Условия установления группы инвалидности при псориазе

Псориаз является хроническим кожным заболеванием, склонным к прогрессированию в течение жизни и к поражению различных органов и систем: почек, ногтей, опорно-двигательного аппарата. В России псориазом страдает в среднем 1,5% населения. Частота тяжелого течения с поражением суставов в некоторых регионах достигает 30-40%.

Эта болезнь значительно снижает качество жизни пациентов, подчас затрудняет реализацию их профессиональных навыков и даже ограничивает возможности самообслуживания. В таких случаях перед больными встает вопрос: можно ли получить инвалидность при псориазе?

Законодательная база

Все вопросы инвалидности в Российской Федерации находятся в ведении службы медико-социальной экспертизы (МСЭ). Работа МСЭ регламентирована двумя основными документами:

• Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 (последняя редакция от 21.06.2018) «О порядке и условиях признания лица инвалидом».
• Приказ Минтруда и соцзащиты РФ от 17.12.2015 № 1024н
  «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ».

Первый документ описывает процесс направления больного на МСЭ и указывает на три условия, наличие которых является признаком инвалидизации:

1. Некорректируемые расстройства функционирования организма (то есть не поддающиеся медикаментозному, оперативному и иным возможным вариантам лечения).
2. Ограниченность в разнообразных аспектах жизнедеятельности, например, в возможности самостоятельно заботиться о себе, перемещаться, взаимодействовать с обществом, учиться, реализовывать трудовую деятельность и т.д.
3. Нуждаемость в мерах соцзащиты.

Второй приказ устанавливает конкретные критерии по разным патологиям, при которых определяется одна из трех групп инвалидности. Инвалидность признается при соблюдении двух условий:

• Процент утраты функций организма составляет не менее 40;
• Имеется умеренно выраженное или тяжелое ограничение одного из параметров жизнедеятельности либо легкое ограничение по двум и более параметрам.

При этом III группа характеризуется степенью функциональных расстройств от 40 до 60%, II — от 70 до 80%, I — от 90 до 100%.

Как это применить к проблеме псориаза

В приложении к Приказу № 1024н четко указаны формы псориаза, которые влекут за собой инвалидизацию:

1. III группа: Генерализованный (обширный) псориаз, со значительными изменениями кожи, трещинами, уплотнениями, с вовлечением в процесс ногтевых пластин. Псориатическое воспаление мелких и крупных суставов, позвонков с умеренным расстройством опорной функции конечности и возможности передвижения (так называемая стато-динамическая функция). Поражение одной или обеих почек с формированием хронической почечной недостаточности (ХПН) 2 стадии: повышения содержания креатинина в плазме до 177-352 мкмоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — 30-44 мл за минуту/1,73.
2. II группа: Двустороннее поражение тазобедренных суставов с тяжелым расстройством стато-динамической функции или выраженные проявления псориатического спондилита — воспаления позвонков. При спондилите учитывают следующие критерии: практически постоянные интенсивные боли в спине, ограничение объема движений в позвоночнике, вовлечение в процесс нервных корешков, что проявляется парезами (снижением силы), расстройством чувствительности, атрофиями мышц конечностей, плечевого пояса или таза, а также выраженным недержания мочи (600 мл за 8 часов и более) и кала. ХПН 3 стадии при псориатическом нефрите: креатинин — 352-528 мкмоль/л, СКФ -15-29 мл за мин/1,73.
3. I группа: Двустороннее разрушение тазобедренных суставов или позвонков с невозможностью самостоятельно передвигаться, вставать с кровати, переворачиваться, выраженные парезы при спондилите вплоть до полной парализации рук или ног, тяжелая степень недержания мочи и кала. Вовлечение в патологический процесс почек с развитием ХПН 4 стадии: креатинин — выше 528 мкмоль/л, СКФ — меньше 15 мл за мин/1,73.

Первая группа при псориазе устанавливается редко, поскольку настолько тяжелые поражения опорно-двигательного аппарата и мочевыводящих путей для этого заболевания малохарактерны.

При обыкновенном или бляшковидном псориазе, когда в воспалительный процесс вовлечено не более 10% поверхности кожных покровов, даже при тяжелой степени псориатического воспаления с тенденцией к слиянию очагов, группа инвалидности установлена не будет.

Экспертиза работающих пациентов

Больничный лист при псориазе открывается лечащим врачом при обострении болезни: появлении бляшек на ладонях, стопах, лице, активном воспалении с температурной реакцией, общим ухудшением самочувствия, возникновении псориатического артрита, спондилита или нефрита. Закрывают лист временной нетрудоспособности при стабилизации процесса: затухании воспаления, нормализации общего состояния, работы почек, восстановлении нормальной подвижности суставов и позвоночника, стихании болевого синдрома.

В ситуации, когда больной досконально соблюдает все рекомендации доктора, получает все необходимое лечение, а улучшения не наблюдается, встает вопрос о стойкой нетрудоспособности. Работающие пациенты должны направляться на освидетельствование медико-социальной экспертной комиссией, если они находятся на больничном непрерывно в течение 4-х месяцев или в течение 5-ти месяцев за год с перерывами.

МСЭ определяет наличие признаков инвалидности при псориазе и определяет оптимальные условия труда для больного (если трудовая деятельность вообще возможна). В частности, пациенты с псориазом не должны работать с раздражающими кожу химическими веществами. При поражении кожных покровов и суставов рук не могут выполнять тонкие манипуляции, требующие высокой точности мелкой моторики, и контактировать с пищевыми продуктами. Если высыпания локализуются на подошвенной поверхности стоп или воспалены суставы нижних конечностей, противопоказаны длительные статические нагрузки, переноска тяжестей. Подъем тяжелых предметов и работа в наклон также вредны для больных с псориатическим спондилитом. Если имеет место летняя разновидность псориаза, то запрещается трудиться на открытом воздухе, вблизи от источников света (например, газосварочные работы). Также учитывается и эстетический аспект: при обширных высыпаниях на руках и лице не допускается деятельность, сопряженная с постоянным общением с большим числом клиентов.

[color-box color=»blue»]Важно знать, что если пациент не способен далее выполнять свою работу по профессии, но в состоянии осуществлять иные варианты трудовой деятельности, то это не является признаком инвалидизации при псориазе. В таких обстоятельствах поликлиникой выдается справка ВК (врачебной комиссии) о противопоказании работы во вредных условиях с перечислением этих условий. III группа устанавливается только в отдельных случаях, если снижается квалификация.[/color-box]

Какие еще показатели учитывает МСЭ

Помимо вышеперечисленных показателей для решения вопроса об определении инвалидности при псориазе экспертную комиссию будут интересовать следующие параметры:

• Общая длительность заболевания;
• Частота рецидивов за год;
• Тяжесть обострений;
• Частота госпитализаций;
• Полнота и длительность проводимого лечения.

Все эти данные должны подтверждаться медицинской документацией: амбулаторной картой, в которой отражены дата взятия на учет, все обращения, периоды нетрудоспособности; выписками из стационара; протоколами инструментальных или лабораторных обследований. Неподтвержденные данные во время экспертизы не учитываются.

Нужно понимать, что сама по себе тяжесть заболевания не является достаточным основанием для установления инвалидности, важна длительность его течения, прогноз, полнота проведенного лечения. Поэтому при всех обострениях желательно обращаться за помощью в специализированные медицинские учреждения и тщательно хранить всю документацию.

План действий

Итак, вы определились, что подпадаете под критерии инвалидизации, но не знаете, как поступить в этом случае? Вот примерный алгоритм действий для получений инвалидности при псориазе.

• Обратитесь в поликлинику по месту жительства либо в кожно-венерологический диспансер. Предполагается, что вы уже длительное время состоите на учете по псориазу и периодически получаете лечение. Врач (участковый терапевт либо дерматолог) проводит осмотр, назначает ряд дополнительных обследований (рентгенография, УЗИ, анализы крови и мочи), по результатам которых делает заключение о возможности освидетельствования вас на МСЭ. Если все показатели действительно соответствуют определенной группе инвалидности, то доктор заполняет направление на МСЭ, указывая в нем историю заболевания, данные исследований, проводимое лечение. Если же врач не считает, что вы являетесь инвалидом, то по вашему требованию он выдаст вам справку ВК, содержащую по сути те же самые данные.
• Имея на руках направление на МСЭ либо справку ВК, больничный лист (при наличии), описание условий труда, выданное на предприятии, паспорт, страховой медицинский полис, СНИЛС и их ксерокопии (по требованию) вы отправляетесь в бюро МСЭ, указанное вашим доктором. Эксперт МСЭ делает пометку в больничном листе и назначает дату и время освидетельствования. Иногда освидетельствование осуществляют в тот же день.
• Комиссия МСЭ ознакомится с предоставленными медицинскими документами, осмотрит вас и расспросит о жалобах, об этапах развития псориаза, о выполняемой работе, о материально-бытовых условиях. На основании этих данных комиссия коллегиально выносит заключение об установлении группы инвалидности. Если все необходимые результаты исследований не предоставлены, то вас направят на дообследование. Если МСЭ сочтет, что лечебные мероприятия не проведены в полной мере и еще возможно улучшение состояния, то они сделают запись о необходимости продлить больничный лист для продолжения терапии.
• После признания инвалидности вам будет выдана справка о том, что вы являетесь инвалидом, и индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА), в которой расписано необходимое лечение, вспомогательные средства, положенные вам бесплатно (например, трость, корсет, подгузники и т.п.), доступные вам по состоянию здоровья виды работ. Эти бумаги вам нужно будет предоставить обратно в поликлинику. Группа инвалидности при псориазе первоначально, как правило, дается на 12 месяцев, затем необходимо будет проходить всю процедуру заново. При длительном отсутствии улучшения или ухудшения состояния группу определяют бессрочно.
• В случае отрицательного результата освидетельствования для оспаривания решения вы имеете право оформить заявление в главное бюро МСЭ вашего региона, где все материалы будут рассмотрены повторно, и итоговое решение в финале может быть изменено.

При значительном затруднении или полной неспособности самостоятельно передвигаться обследование больного целесообразно проводить в условиях стационара, а освидетельствование осуществляется заочно при предоставлении документов на МСЭ официальным представителем больного или же комиссия выезжает на дом к пациенту для его осмотра.

Больным псориазом в России получить группу инвалидности вполне реально, но только в случае тяжелой генерализованной формы или при развитии серьезных осложнений. Своевременно начатое грамотное лечение и соблюдение всех профилактических мероприятий позволит избежать необратимых изменений в организме и предотвратит стойкую утрату трудоспособности.